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Jan 17

SOINS SANTE l Les paniers 100 % santé : qui peut en bénéficier ?

 

Mis en place à partir de 2019 et déployé jusqu’en 2021, le dispositif “100 % santé” a pour objectif d’améliorer l’accès aux soins et aux équipements dans les domaines de l’optique, du dentaire et de l’audiologie. Ces derniers seront désormais remboursés à 100 % par l’Assurance maladie et les complémentaires santé pour tous les adhérents au contrat santé responsable. On vous dit tout sur cette nouvelle mesure.

Que contiennent les 3 paniers 100 % santé ?

Les trois paniers santé couverts par le nouveau dispositif “100 % santé” sont l’optique (les montures, verres), les soins dentaires (bridges et couronnes) et l’audiologie (aides auditives). Les tarifs sont plafonnés et intégralement remboursés par l’Assurance maladie et les complémentaires santé.

Ainsi, si vous avez besoin de ces soins, votre professionnel de santé devra vous remettre un devis avec au moins une offre relevant du panier 100 % santé. En dentaire, sachez que cette information vaut seulement s’il existe dans le panier 100 % santé des équivalents thérapeutiques aux actes proposés. Voici les engagements que les professionnels de santé, opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes sont tenus de respecter :

  • les délais de renouvellement des équipements prévus par la réglementation, à savoir au maximum tous les 2 ans en optique (sauf exceptions) et tous les 4 ans en audiologie.
  • les tarifs plafonds fixés par la réglementation (votre complémentaire santé ne pourra pas vous rembourser au-delà de ces plafonds).

Qui peut en bénéficier ?

Pour pouvoir devenir bénéficiaire de ces paniers 100 % santé, il est impératif de souscrire un contrat complémentaire santé dit “responsable”, individuel ou collectif. Le remboursement intégral des soins et équipements relevant du 100 % santé est un effet une nouvelle obligation des contrats responsables. Attention, toutes vos autres dépenses de santé telles que des consultations, des soins d’hospitalisation et les médicaments ne sont pas concernés par ce panier 100 % santé. De la même manière, les traitements orthodontistes, les piles de prothèses auditives, les implants dentaires et les lentilles de contact ne sont pas concernés.

Comment s’assurer pour le panier 100 % santé ?

  • Si vous êtes assuré par un contrat santé responsable à titre individuel, votre assureur vous proposera une évolution de votre contrat pour intégrer les offres 100 % santé, à compter de la date d’anniversaire de votre contrat. Dans le cas où vous ne répondez pas, votre contrat sera naturellement modifié pour prendre en compte le panier 100 % santé.
  • Si vous êtes assuré dans le cadre d’un contrat santé collectif de votre entreprise, ce sera à votre employeur de prendre contact avec l’assureur pour modifier et intégrer les offres de ce panier 100 % santé.

Les échéances du calendrier 100 % santé

Cette mesure 100 % santé se déploiera jusqu’en janvier 2021. Néanmoins, à partir du 1er janvier 2020, le 100 % santé est garanti sur le panier optique et sur une partie du panier dentaire et à partir du 1er janvier 2021, il est garanti sur le reste du panier dentaire et sur le panier audiologiste. N’hésitez pas à demander conseil à votre courtier en assurances pour faire le point sur votre contrat santé !

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